颈椎术后术后早期(手术后1-2天):1、卧床不用戴颈围,取侧卧或仰卧,仰卧位时枕头的高度为本人的拳头高度,侧卧时枕头的高度应为一侧肩膀的宽度,要保持颈部轴线翻身。2、上肢的锻炼,包括肩臂腕的活动以及握拳练习,还有手的精细动作的训练,如穿针、系衣扣、拿筷子等,或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。3、下肢的锻炼,包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习。4、病人可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走,以增强肢体力量,尽早恢复肢体功能。手术后3天-2周:1、体位与颈部制动:可以佩戴颈托侧身起卧,离床活动。可以先利用学步车先练习行走,然后再逐步正常行走,但应避免颈椎伸屈、旋转,包括扭头、点头。2、项背部肌肉锻炼,也叫做颈阻抗锻炼。在颈项部疼痛基本消失后,就应当开始在颈围保护下练习。方法:上身直立,头略后仰,立位或坐位均可,双手交叉放在枕后(即后脑勺)部位,用力向后仰头,同时双手用力抵住枕部使头不能后仰,即头和双手对抗。每天锻炼3-4组,每组对抗20次,每次持续对抗5-10秒钟。术后3-6周:如果没有特殊情况,手术及术后恢复顺利,一般计划术后佩戴颈托一个月。术后3周就可以恢复办公室工作。术后4-6周之内,日常生活和出门、乘车时均需要佩戴颈围,保护颈椎。
颈椎病手术后的康复是治疗的一个重要组成部分,特别是术后3个月以内的康复过程对于手术预后效果影响很大。颈椎手术后的康复目的一般是为神经功能恢复或骨愈合提供合理的环境。颈椎的手术方式以手术切口入路不同,分为颈椎前路手术和颈后路手术。颈前路手术又包括融合固定手术和非融合手术(颈椎人工间盘置换);颈后路手术又包括单纯椎管减压、椎管减压结合内固定以及椎管开门减压手术等,不同的手术方式其术后的康复措施也不同。一、佩戴颈托的时间1、颈椎人工椎间盘置换手术:手术后1周天需要佩戴颈托,1周-2周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托,在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,2周以后可不用戴颈托。2、颈椎前路融合固定手术:又分椎间盘切除植骨融合内固定手术(ACDF)手术和椎体次全切除植骨融合内固定手术(ACCF)。由于椎间盘切除植骨融合内固定手术(ACDF)对骨性结构破坏少、内固定又比较牢靠,对于1-2个间隙的手术一般情况术后严格佩戴颈托2-3周,3周-4周这段时间内在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托,在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,6周以后即可不用戴颈托了。对于3-4个节段的长节段手术,需要4周较为严格的佩戴颈托时间,6-8周后可以去除颈托。椎体次全切除植骨融合内固定手术(ACCF)对骨性结构破坏较多,一般情况术后颈托严格佩戴的时间是4周,4周-6周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托,在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,6-8周以后即可不用戴颈托了(若椎体切除3个椎体及以上则颈托需带足12周)。3、颈后路单纯椎管减压手术和减压结合内固定手术:一般情况下需要严格佩戴颈托4周,4-8周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托,在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,8周以后即可不用戴颈托。4、颈后路椎管开门减压手术:一般情况下需要严格佩戴颈托2周,2-3周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托,在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,3-4周以后即可不用戴颈托。二、枕头的高度颈椎手术后睡眠时的枕头非常重要。手术后患者体位一般情况下没有严格的要求,患者可以平卧,也可以侧卧。但不同的卧位时枕头的高度需根据情况调整,平卧时根据患者的身高、胖瘦枕头的高度一般为7-15厘米高度,侧卧时枕头的高度则以肩膀至颈椎距离为宜(保持颈椎正直)。三、颈部肌肉训练颈椎手术后患者的颈部肌肉训练都是必需的。一般情况下术后2周开始肌肉训练,训练的方法主要是保持头颈部稳定在非运动情况下的颈部肌肉收缩用力训练,训练时间为一直持续到术后3个月复查。四、四肢肌肉训练手术后尽快开始四肢的肌肉力量训练。1、用握力球(圈)训练双手的力量以及灵活性;2、四肢肌肉的伸缩用力训练;3、四肢关节功能的锻炼,特别对于能够下床活动的患者双侧肩关节功能锻炼十分重要。五、高压氧对康复的意义对于脊髓损伤较为严重的患者,术后早期高压氧治疗对脊髓功能恢复具有较好的帮助,一般情况下术后5-7天即可开始高压氧治疗,高压氧一般情况下10天为一个疗程。六、日常生活习惯颈椎手术把病变节段的神经压迫直接或间接去除了,但术后生活习惯的不良因素若仍然存在,则可能导致未手术节段发病,因此对于颈椎手术后的患者,避免长时间低头、玩手机十分关键。对于颈椎有益的生活、运动方式有:每45分钟抬头远眺、蛙泳、羽毛球、慢跑等。
作者: 孙伟 李子荣尽管骨坏死的病因复杂,发病机理目前并不十分清楚,但骨坏死仍是可防可治的疾病,任何悲观的想法都是不必要的。骨坏死强调早期诊断、早期治疗,但目前不少病人尚不能得到及时诊断和治疗,因此积极预防骨坏死发生意义重大,其意义不仅在于发病前的预防,而且也在于发病后预防进展。(1)提高对骨坏死病因的认识:非创伤性因素:SLE及其胶原血管疾病,肾移植,类固醇激素应用性疾病,过度酒精摄入,凝溶紊乱疾病,高血病及潜水病等等;创伤性因素:股骨颈骨折、髋部脱位等;在这些疾病的治疗过程中应能认识到骨坏死发生的可能性,如有异常发现应及时进行骨关节检查。(2)激素的应用:既要了解它的治疗作用,又要充分认识它的副作用。避免滥用激素,目前滥用激素现象仍普遍存在,甚至感冒、发烧及一些一般关节痛都是激素,这无疑增加了骨坏死的发生率;必须应用激素时,要尽量减少激素使用总量和使用时间。长期使用激素的病人应定期复查。关节出现疼痛及功能障碍应考虑到骨坏死的可能,及时到医院详细检查。(3)高危人群的检测:通过特殊的凝血,纤维溶解和基因检测,及时发现骨坏死的易感者,早期预防。股骨头坏死的高危人群是指:①因各种原因需长期服用皮质激素;②长期大量酗酒;③有髋部创伤和骨折史;④从事水下及管道等减压环境工作;⑤患某些血液病,如高凝状态、镰刀细胞性贫血;⑥器官移植;⑦一侧股骨头已发生坏死,等。(4)干预治疗:对于高危人群可以在治疗这些疾病的同时早期采取干预方法预防骨坏死发生,如应用改善血液循环的药物:前列腺素E1、丹参、低分子肝素等,还可以应用调节血脂代谢的药物。(5)保持良好的生活习惯:避免酗酒、吸烟。饮食丰富多样避免高脂摄入,适当的补充钙,奶制品、鱼类和蔬菜中含钙量高,有规律的体育锻炼,防止骨质疏松。(6)预防创伤后的骨坏死:中老年特别是女性要股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率很高,因此不仅要避免骨折的发生,而且重要的是骨折后要及时正确的处理(7)科学就医:骨坏死强调早期治疗,一旦诊断为骨坏死,应及时的到正规的有条件的医疗单位就诊,切勿相信“神医”“神药”延误病情。任何宣称“100%治愈”的承诺都没有科学依据。约有70%的病人是因为轻信了小广告的宣传,胡乱吃药,延误了病情,最后造成股骨头塌陷,不得不到大医院进行关节置换手术。股骨头坏死病人中除20%可经简单治疗痊愈外,80%的病人必须经过手术治疗,否则必然出现股骨头塌陷,最后只能换关节。
腰椎后路内固定、椎间植骨融合术术后康复方案(附正确与错误姿势)您即将接受“腰椎后路内固定、椎间植骨融合术治疗”,术后必要的康复是您通向健康的最佳选择,大家可以用手指摸摸自己的身体后方,会摸到一连串的骨性突起,那是我们的腰椎,每块椎骨的中间有一个孔,当它们叠在一起时,中间便形成一个隧道,里面是很多条神经,我们整体称他脊髓。每块椎骨之间还有个软软的圆形的“缓冲垫”,叫做椎间盘。当腰椎间盘向后突出并且压迫后方脊髓,或者韧带变肥厚了压迫相邻脊髓等情况出现时,就会出现活动受限,疼痛,腰及腿发麻发胀,肌肉萎缩等表现,有些可能就需要进行手术。手术解除了压迫,但是要恢复我们腰椎的功能,预防并发症如下肢深静脉血栓、慢性腰痛等,还需要针对腰椎稳定性与灵活性进行科学、合理、持之以恒的康复训练, 下面就详细介绍腰椎后路内固定手术后的康复方案:一、术前患者指导:1、教会正确移动身体的方法:轴向翻身练习(就是翻身或者转身的时候头部、颈部、肩部、腰部、直至脚保持一条直线,不扭曲身体,像轴转动一样)、直背弯腰(从髋部开始弯腰)、侧卧夹枕(侧卧时双腿之间夹枕头或软垫)等理念,避免腰部运动的重要性轴向翻身练习侧卧夹枕2、正确的站、坐、起立、搬动物体、睡眠的姿势(见附表)3、术前简单的康复指导①踝泵练习:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5 分钟/组,2 组/次,3 次/日。②股四头肌练习:保持肌肉张力防止萎缩,大腿前侧绷劲10 秒,收缩10 秒,放松10 秒为一个,10‐15 个/次,3 次/日③双下肢屈髋屈膝(足不离床):双膝关节交替缓慢屈膝,足跟在床面滑动,不离床面,10‐15 个/次,3 次/日。④臀肌夹紧训练:平躺时紧收双侧臀部肌肉,保持5秒钟。10‐15 个/次,3 次/日。⑤双上肢力量维持:卧床期间保持双上肢力量维持,平举5kg重物,10‐15 个/次,3 次/日。⑥深呼吸训练:深吸气时,先使腹部膨胀,然后使胸部膨胀,达到极限后,屏气几秒钟,逐渐呼出气体。呼气时,先收缩胸部,再收缩腹部,尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气。二、术后康复术后1-2周:小提示:此时还在手术急性期,您会觉得腰部疼痛无力不适,这都为正常现象,无需过度恐慌,但此阶段一定严禁腰部活动(前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转)。1、踝泵练习:先用力、缓慢地向上勾脚,到最大范围,再向相反的方向,向下绷脚到最大范围,反复重复该动作,5分钟/组,3组/次,3次/日。2、股四头肌练习3、被动直腿抬高滑动神经练习(牵伸训练):仰卧位,早期最好由康复治疗师操作完成被动直腿抬高动作(>70 度为正常),出院后由家属帮助2‐3 次/日,每次10 个,每个动作5~10 秒,禁止暴力,疼痛在耐受范围内。4、背部等长训练5、下床训练:佩戴支具后侧卧,双上肢支撑,双下肢着地,坐位保持后迅速站起。6、站立训练:症状明显改善者,可佩戴围腰,手扶着进行站立训练。双足分离,与肩同宽脚尖正向前,努力控制身体正直姿势,保持平衡。5-10分钟/次,2次/日。小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。7、小范围内重心转移训练:症状明显改善,且站立位能保持较好平衡者,可佩戴围腰手扶着,在可小范围内,前后、左右交替移动重心。5-10分钟/次,2次/日。小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。8、佩戴围腰应用步行器或拐杖室内小范围行走:症状明显缓解者,可在室内应用步行器或拐杖小范围行走。小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。术后2-4周:小提示:此阶段一定严禁腰部活动(前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转)1-4同前5、坐姿训练:选择有靠背的椅子进行训练,并在腰部放置一个垫子或枕头,可以支撑腰部。小提示:不宜坐太长时间,刚开始不宜超过10-15分钟,循序渐进增加时间,逐步达到20分钟。如感到腰部不适,可酌情减量或休息。6、移动训练:a向前弯时:双足同肩宽站立,收腹,屈膝屈髋,撅屁股但不要弯腰,站起时,借助身边的辅助具撑起身来。小提示:请在家属保护下进行,此期弯腰和站起都请借助辅助,以防摔倒,且禁止弯腰。如感到腰部不适,可停止训练或休息。b蹲位时:单腿向前,保持脊椎平衡,屈后退膝至接触地板,抓住某些物体以保持平衡,压膝使自己站起来。小提示:请在家属保护下进行,此期蹲下和站起都请借助辅助,以防摔倒,且禁止弯腰。如感到腰部不适,可停止训练或休息。7、站立训练:症状明显改善且在上一阶段双手扶着站立已经可以保持平衡者,可单手扶着或手不扶进行站立训练。双足分离,与肩同宽,脚尖正向前,努力控制身体正直姿势,保持平衡。5-10分钟/次,2次/日。小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如上一阶段双手扶着但还是不能保持站立平衡者,继续双手扶着,不增加难度,训练中如感到腰部不适,可酌情减量或休息。8、重心转移训练:症状明显改善,且上一阶段双手扶着重心转移较好者,可双手虚扶着或单手扶着,前后、左右交替移动重心。5-10分钟/次,2次/日。小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。9、步行训练:佩戴腰围应用步行器或扶拐室内行走,逐步脱离助行器或拐杖。小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。此期可逐渐增加步行时间和距离,建议逐步达到连续步行10分钟或0.5Km. 小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。此期可逐渐增加步行时间和距离,建议逐步达到连续步行10分钟或0.5Km. 术后4-6周:小提示:此阶段一定严禁腰部活动(前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转)1-4同前5、坐姿训练:佩戴腰围,选择有靠背的椅子进行训练,并在腰部放置一个垫子或枕头,可以支撑腰部。小提示:如无明显不适感,可循序渐进增加时间,逐渐增加至30分钟。如感到腰部不适,可酌情减量或休息。6、移动训练:a向前弯时:佩戴腰围,双足同肩宽站立,收肚子,屈膝屈髋,撅屁股但不要弯腰,站起时,手压膝收屁股,主动站起。小提示:请在家属保护下进行,如果可以,此期弯腰和站起最好都不借助辅助,独立完成。如果感到腰部不适,可依然借助辅助弯腰和站起。此期不能弯腰。a向前弯时:佩戴腰围,双足同肩宽站立,收肚子,屈膝屈髋,撅屁股但不要弯腰,站起时,手压膝收屁股,主动站起。小提示:请在家属保护下进行,如果可以,此期弯腰和站起最好都不借助辅助,独立完成。如果感到腰部不适,可依然借助辅助弯腰和站起。此期不能弯腰。b蹲位时:单腿向前,保持脊椎平衡,屈后退膝至接触地板,压膝使自己站起来。小提示:请在家属保护下进行,如果可以,此期蹲下和站起最好都不借助辅助,独立完成。如果感到腰部不适,可依然借助辅助蹲下和站起。此期不能弯腰。7、站立训练:症状明显改善,可单手扶着或手不扶进行站立训练。双足分离,与肩同宽,脚尖正向前,努力控制身体正直姿势,保持平衡。5-10分钟/次,2次/日。小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,训练中如感到腰部不适,可酌情减量或休息。8、重心转移训练:症状明显改善,且上一阶段双手虚扶着或单手扶着重心转移较好者,可佩戴腰围进行无辅助下的前后、左右交替移动重心。5-10分钟/次,2次/日。小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。9、步行训练:佩戴腰围行走,逐渐脱离助行器或拐杖。小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。此期可逐渐增加步行时间和距离,建议逐步达到步行20分钟或1Km. 小提示:在4-6周这一阶段,您应尽量达到坐位保持30分钟,可独立连续行走20分钟或连续行走1km。日常生活自理能力有所增高,且日常生活及锻炼中,疼痛能得有效的控制,如果没有达到标准,建议患者回院复查,寻求医生的帮助。术后6-8周:小提示:在上面腰椎简介中,我们提到了腰部稳定肌,是围绕腰椎的很多小肌肉,术后小提示:在上面腰椎简介中,我们提到了腰部稳定肌,是围绕腰椎的很多小肌肉,术后6周后,如果您自觉症状已有所改善,可以尝试我们下面列举出的腰椎稳定肌肉训练,但务必请在无痛下完成,如感觉疼痛,就不要做该动作并回院复查,寻求医生的帮助。从这一阶段开始,您应该可以对立进行日常生活活动,比如穿衣、如厕等,而且疼痛应该能得到有效地控制,如上述没有达到,建议回医院复查,寻求医生的帮助。1提肛收下颌练习:佩戴围腰,坐位,将肛门向上收提,同时下颌向后收紧,坚持10秒,重复20个,3次/天。2卧位腰压床练习:佩戴围腰,仰卧位,屈髋屈膝,通过收腹,将腰下沉,贴近床面,坚持10秒,重复20个,3次/天3屈髋屈膝位腹肌练习:佩戴围腰,仰卧位,屈髋屈膝,患者双手抱胸,用力收缩腹肌但肩膀不离床(不弯腰)。10-15个/组,3次/日。4双腿搭桥训练:佩戴围腰,仰卧位,屈髋屈膝,双脚平放床上,双手置于身体两侧,抬起臀部离开床面,尽量挺直身体,并保持平衡。保持10秒,10-20个/组。3组/日。5坐姿训练:佩戴腰围,选择有靠背的椅子进行训练,并在腰部放置一个垫子或枕头,可以支撑腰部。小提示:如无明显不适感,可循序渐进增加时间,逐渐增加至30-45分钟。如感到腰部不适,可酌情减量或休息。6步行训练:佩戴腰围行走,脱离助行器或拐杖,独立行走。小提示:如果您腰部无明显不适,可适当增加步行量,逐渐达到25分钟,或者连续步行1.5Km,并逐渐增加步速,一小时能走完1.5-2Km. 术后8-10周:小提示:此阶段您日常生活基本可以达到自理,但如果在日常生活中,依然存在较严重的疼痛、下肢麻木或自理明显受限,应该回到三级医院,寻求医生帮助。但如果您自觉症状明显改善,并且能久坐45分钟,在征求医生的意见后,可以回到较轻松或部分工作岗位上。1-6同前,部分加量6坐姿训练:小提示:如无明显不适感,可循序渐进增加时间,逐渐增加至45分钟。如感到腰部不适,可酌情减量或休息。7步行训练:小提示:如果您腰部无明显不适,可适当增加步行量,逐渐达到25分钟,或者连续步行1.5Km,并逐渐增加步速,一小时能走完1.5-2Km.8、被动直腿抬高练习以拉伸腘绳肌:仰卧位,家属将一侧下肢伸直位向上抬起,抬到患者大腿后侧微痛处,坚持10秒,重复10-15个,3次/天。9、对角线支撑练习:跪位,双手及双膝接触地面,头部自然下垂,向前伸出一侧上肢,同时向后伸出对侧下肢,维持5-10秒,换另一侧对角线上下肢,10-15个/组,2-3组/日。术后10-12周:小提示:此阶段您日常生活基本可以达到自理,但如果在日常生活中,依然存在较严重的疼痛或下肢麻木或自理明显受限,应该回到三级医院,寻求医生帮助。但如果您自觉症状明显改善,并且能久坐60分钟,在征求医生的意见后,可以回到较轻松的工作岗位上。此期要继续佩戴围腰,睡眠时可以去除。之前所有动作可适当增加步行量,逐渐达到30分钟,或者连续步行2Km,并逐渐增加步速,一小时能走完2-2.5Km. 卧位,腰部可在无痛下进行被动屈曲练习:患者从仰卧位,在家属的辅助下,慢慢无痛地将腰弯曲术后12-14周:小提示:此时围腰已带满3月,您可尝试着在日常生活中,摘掉围腰。但做康复训练时,尤其是活动量较大的康复动作,还请佩戴围腰。之前所有动作,适当增加步行量,逐渐达到30分钟,或者连续步行3Km,并逐渐增加步速,一小时能走完2.5-3Km. 增加站立位弯腰练习:患者站立,缓慢无痛下向前弯腰术后14-16周:小提示:此时您应该可以久坐达60分钟或者更久,不会引起过度不适感,这样您才可以顺利地回到工作岗位,并相应地适度增加工作量。此时可以进行腰部活动,但一定要在无痛下进行。之前所有动作可以摘掉腰围,脱离助行器或拐杖行走,可适当增加步行量,逐渐达到30分钟,或者连续步行3Km,并逐渐增加步速,一小时能走完2.5-3Km.增加单腿搭桥训练:佩戴围腰,仰卧位,屈髋屈膝,一脚平放床上,另一腿伸直,双手平放于身体两侧,同时抬起臀部和伸直侧下肢离开床面,尽量挺直身体,并保持平衡。保持10秒,10-20个/组,3组/日。术后16-18周:小提示:此时您已满术后4个月,在做稳定性训练时,可以尝试摘掉围腰,但如果出现疼痛,可以适当减量。此期,疼痛已基本得到控制,如果患者还存在明显疼痛,可以寻求医生帮助。之前所有动作可适当增加步行量,逐渐达到40分钟,或者连续步行4Km.因单腿搭桥相对于双腿搭桥更加不稳定,更加危险,因此此时您还是需要佩戴围腰增加屈髋屈膝位腹肌练习:摘掉围腰,仰卧位,屈髋屈膝,患者双手抱胸,上身抬起使肩膀离床(不弯腰)。10-15个/组,3次/日。对角线支撑练习:摘除围腰,跪位,双手及双膝接触地面,头部自然下垂,向前伸出一侧上肢,同时向后伸出对侧下肢,维持5-10秒,换另一侧对角线上下肢,10-15个/组,2-3组/日。侧卧位膝肘支撑抬腰训练:佩戴围腰,侧卧位,以肘关节及双膝支撑,将臀部和腰部向上抬起,尽量挺直身体,并保持平衡。保持10秒,10-20个/组,3组/日。术后18-24周:之前所有动作可适当增加步行量,逐渐达到60分钟,或者连续步行5Km.摘除围腰,行侧卧位膝肘支撑抬腰训练、单腿搭桥训练坚持佩戴围腰,卧床时可摘下,特殊情况处理:持续的腰痛、下肢麻木疼痛;训练时疼痛;严重的焦虑、抑郁情绪。以上情况需要与手术医师联系。附表:正确与错误姿势坐姿、站姿卧姿提运重物本文系秦江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
很多患者因为腰椎间盘突出或腰椎管狭窄做了内固定融合手术(开放手术),手术效果很好顺利出院,但对手术后要怎样进行康复训练不甚明了,在此说一些手术后的注意事项和康复训练的建议。注意事项:首先,佩戴腰围3个月。术后3个月内在卧床休息时可以取下腰围,其余时间都要戴好,3个月后门诊复查,愈合顺利就以逐渐取下腰围了。所谓逐渐取下就是说不要马上脱离腰围保护,应该逐渐减少戴腰围的时间,比如出门带在家不带,逐渐适应后彻底拖掉腰围。其次,恢复工作后不要久站久坐,术后3月内不建议深蹲,6月内最好不要用力弯腰,至于弯腰抬重物最好永远都不要。最后,如果腰部酸胀不适可以局部热敷、理疗或泡泡热水澡可以有所缓解。康复训练:早期的康复训练主要以走路为主,运动量可以自己掌握,循序渐进慢慢增加不必刻意强求。小燕飞不建议过早尝试,可以术后2-3月后再开始,因为腰椎手术过后腰部结构还没有稳定,过早尝试无益,不妨稍迟一些开始而后逐渐增加。腰椎手术术后的康复过程中出现一些波动是正常现象,因此腰部稍有酸胀僵硬等不必紧张,疼痛明显或症状持续很久不能缓解应去门诊复查。通常在术后1年时,手术的最佳效果开始出现,这时一般就不会有明显的不舒服并且比较稳定了。最后祝大家顺利康复!本文系王岩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
注意事项:1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平
1. 虽然现代的人工关节已经比较耐磨、耐用,但是人工关节中的材料仍有磨损问题,所以手术后应尽量穿低跟的软底鞋,适当散步,郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步以及其它剧烈运动,最好采用很少增加关节负荷的运动,如游泳、原地单车等,从而延长人工髋关节的使用寿命。2. 在任何体位时避免患肢与健肢交叉腿(盘腿、翘二郎腿等),避免患髋屈曲超过90°。避免患髋处于内收、内旋、半屈位。避免在髋关节内收、内旋时从坐位站起的动作。3. 术后3月内尽量仰卧,如果需要侧卧,则首选向患侧翻身或侧卧:伸直患侧髋关节,以保持患肢中立位,胸前和身后可垫软枕;向健侧翻身或侧卧:健肢在下略弯曲,翻身时伸直患侧髋关节,侧卧两腿之间垫一较大软枕分开双膝及双足,使双足保持间距保持不低于肩宽。4. 避免坐太矮的椅子(坐位时膝高于臀部),必要时可加坐垫,以保持髋关节屈曲小于90°。坐位时身体不要前倾超过90°,起立时,臀部逐渐向椅子的边缘滑动,然后用拐杖或其它支撑物站起。5. 注意合理营养但需控制体重,戒烟戒酒,预防身体各个部位感染(肺部、泌尿系统、口腔或其它感染),一旦出现伤口红肿、咯黄痰、体温超过38℃等感染征象,需立即就医。6. 术后3月内下上床方法:患者先移至健侧床边,健侧腿先离床并使脚着地,患肢外展、屈髋<45< span="">°,由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地,再拄双杖站起;上床时,按相反方向进行,即患肢先上床,患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上床。术后3月自助下床方法:健肢足面放置患肢踝关节后(患肢脚尖保持朝上),双手撑床,以臀为轴心,旋转并移动身体坐至床边,就可以扶拐下床。7. 扶双拐或助行器步行至无痛、无跛行时可考虑弃拐,拄拐杖时尽量有人陪同;弃拐后外出时尽量使用手杖,这种做法主要有两个好处:第一,可自我保护,第二,也可以向周围人群作暗示,表明患者行动不便,以防拥挤、撞击,出现意外。勿在光滑、不平整的路面行走。在患者活动的范围内,要保持前方道路通畅,避免患肢遇到不必要的碰撞或出现大的跨越动作。常用的物品应放在容易拿到的地方,防止在拿取物品时出现下蹲或踮起脚尖的动作。8. 避免过度弯腰,因为弯腰同时屈髋就形成下蹲的动作,这是非常危险的。不要突然转身或伸手去取身后的物品,转身时要整个身体转动,不宜只转动上身。术后1月内不要弯腰捡地上的东西,请他人代劳。9. 术后初期需家人帮忙穿、脱裤鞋袜,尽量穿宽松的裤子及鞋。穿裤时先患侧后健侧(脱时相反)。穿鞋袜避免弯腰动作,坐在凳上,伸髋并微外展外旋、屈膝,脚尖挑起鞋,用长柄鞋拨从内侧将鞋提起,穿袜时须借助长柄夹子。10. 用较高的坐便器入厕,或在辅助下身体后倾患肢前伸入厕,严禁使用蹲便器。 11. 出现术侧髋关节的任何异常情况,如:异常疼痛、肢体短缩畸形等。工作生活中出现不确定因素,均应及时咨询就医。生活中需要注意的细节很多,以上罗列的难免挂一漏万,需要患者朋友及家属根据相关原则多思考,多留神,逐渐习惯术后的生活方式。
一、康复练习1、患肢肌肉力量练习:做股四头肌、臀大肌、臀中肌及腘绳肌抗阻练习。动作为:抗阻抬腿、屈膝、屈髋、伸膝、伸髋及下肢轻度外展活动。2、关节活动度练习:患肢可主动活动,练习髋部屈伸0度-90度,轻度外旋练习。3、扶拐步行练习:患肢不完全负重逐渐增加负重量,至术后2月完全负重。可用单拐练习至无痛、无跛行后方可弃拐。二、日常生活中的注意事项1、床边:睡姿以平卧位为主,3月后可向健侧卧位,双腿间夹三角枕,保持患肢处于中立或轻度外展位,下床时患肢缓慢滑行至床边,然后下地。2、坐姿:采取高椅,避免过度屈髋。座位时应保持患肢处于中立及轻度外展位。勿翘"二郎腿"、勿"盘腿坐"、穿鞋袜等需极度屈髋时应避免。可借助长柄助穿器,避免在患髋内旋、内收时站、坐转换。3、步行:扶拐步行至无痛、无跛行时可弃拐,建议长距离步行时使用手杖、单拐等助行,勿在光滑、不平整的路面行走。日常生活应避免重体力活动,避免跑、跳等需髋关节大范围剧烈运动的项目,以减少发生术后关节脱位、半脱位骨折及假体抬高等情况发生。4、入厕:高位坐厕,站、坐转换时可使用扶手等帮助,勿屈髋、并膝、分足。5、洗澡:注意勿滑倒,借助长柄澡刷清洗下肢。6、平时要避免和控制各种感染。7、患髋有情况随时来诊。
腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支撑法”、“三点支撑法”、“四点支撑法”和“飞腾试”(燕飞法)。“五点支撑法”是让病人仰卧于床上,双肘和双膝屈曲,以双肘关节、双足部及头后枕部五个点支撑,使肩、背、腰、臀部和下肢抬离床面,成为拱形,然后放下,这样重复操作。每次锻炼的次数需按病人年龄、伤情、体质等情况循序渐进。 在“五点支撑法”(图1)锻炼一段时间后,可以转为“三点支撑法”(图2)或“四点支撑法”(图3),即将双肘部支撑点去除,只靠双足部及头后枕部三个或四个点支撑锻炼。 病人还可根据病情采用“燕飞”锻炼法(图4):①病人俯卧于床上,双上肢平放于身体两侧,手掌朝上,同时抬头、挺胸、上肢后伸;②双下肢伸直并尽量使其向上抬起,也可同时抬起;③头颈、胸部及双下肢同时离开床面,仅腹部和床面接触,身体呈燕飞姿势,形状似燕飞。这些简易的锻炼方法,对腰背肌的功能恢复十分有效,是腰椎手术术后恢复治疗中的重要一环。 本文系于海龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
循序渐进功能锻炼骨关节炎早期,为了预防膝关节活动障碍,首选持续被动运动方法。如无条件,可进行温和的缓慢的不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动。急性期关节肿胀或有关节挛缩时,应尽可能进行关节被动运动,通过适宜的关节运动与应力,促进关节内滑液的循环,减轻滑膜炎症,保持关节的活动能力,防止关节挛缩僵硬。运动时关节幅度应达到或接近关节的正常活动范围。在被动运动之后,可采用循序渐进的主动运动。如果有关节活膝关节动障碍,可进行被动运动训练或功能牵引治疗。增强股四头肌的肌力是膝关节骨关节炎康复治疗的关键之一,常用的方法有等长肌力训练、等张肌力训练和等速肌力训练。等长肌力训练不需要关节活动,图仰卧位的直腿抬高练习,比较适合老年人、关节肌力较弱或关节运动时有明显疼痛的患者;待关节炎症消失、疼痛缓解后,可进行等张肌力训练,如随时都可进行的靠墙半蹲或扶物下蹲练习,亦可利用训练器械进行的阻力高重复性运动。一般锻炼2个月以上才能取得比较满意的效果。如果训练后出现疼痛不适,则应减轻训练强度,缩短治疗时间。高龄患者尤其是女性患者常伴有骨质疏松,训练时应避免强度过大而引起关节损害加重或病理性骨折。本文系卢强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。